受訪專家：中國醫學科學院阜外醫院健康教育中心主任、副主任醫師 楊進剛

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記者 董長喜

近日，醫學期刊《中國循環雜志》發布了一篇論文指出，在我國，高學歷者初次發生急性心肌梗死年齡約為56.3歲，比低學歷者早大約10年（65.9歲）。對此，“環球時報健康客戶端”記者采訪了研究的作者之一，中國醫學科學院阜外醫院健康教育中心主任、副主任醫師楊進剛。

我國高學歷人群生活方式很多不健康

這項研究由中國醫學科學院阜外醫院楊躍進、高曉津教授等組織開展，研究利用中國急性心肌梗死注冊登記數據，選取了全國范圍內的12280例心梗患者，根據其最高學歷對ST段抬高型心肌梗死患者進行分組。研究將“低學歷”定義為文盲和小學；中學和中專定義為“中等學歷”；大專及以上定義是“高學歷”。

分析結果顯示，相較于低學歷組，中等學歷組及高學歷組者的初次發作年齡較小；在年齡小于60歲的患者中，高學歷組患者平均年齡仍然較小。楊進剛指出，一些其他國家也存在高學歷者心梗相對年輕的現象，但其年齡差距小于中國。比如，挪威高學歷患者初次心梗時間比低學歷者平均年輕6.8歲，澳大利亞則平均年輕5.1歲。

該研究采用美國心臟協會提出的7個心血管健康指標，包括糖尿病、高血壓、血脂異常、超重/肥胖、吸煙、缺乏運動和不健康飲食。從分析結果看，學歷越高，存在心血管危險因素可能越多。除了高血壓以外，中等學歷、高學歷患者有其他6個心血管危險因素的比例均高于低學歷組。這一點在男性患者中表現尤為明顯。此外，高學歷患者有3個以上可糾正的心血管危險因素比例更高，達66.4%。

這一研究結果與歐美等國的調查研究結果大相徑庭。2022年，美國匹茲堡大學醫學院發表在《美國心臟協會》雜志的最新研究發現，受過高等教育有可能促進心臟健康。該研究采用一項大型全國性的健康和營養檢查調查數據，納入7771名受試者。結果顯示，大學畢業人群的心臟健康評分為“理想”的比例是高中以下學歷人群的4倍多。

楊進剛認為，健康評分不等同于發病情況。歐美也存在高學歷心梗患者相對較年輕的情況，但年齡差距較小。心血管危險因素有很多，目前采用的7個危險因素僅僅是可衡量的，有些危險因素，如空氣污染、壓力大、睡眠質量差和健康素養低等，一個研究不能全面覆蓋。對比歐美的情況，我國社會經濟地位較高的群體，更應提高警惕，采取積極行動。

“這項研究顯示，我國高學歷人群生活方式很多不健康。過快的生活節奏、巨大的心理壓力、不規律的飲食以及缺乏鍛煉等情況，會導致肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管危險因素，而管住嘴、邁開腿、控制體重，對血壓、血脂、血糖都有好處，能降低心血管病危險。”楊進剛說。

中風容易盯上低學歷人群

與心梗的情況相反，蘇州大學醫學部的一項持續6年的觀察研究發現，學歷低者因中風死亡的風險明顯高于高學歷人群。

比起教育程度最高的患者，教育程度最低的中風患者死亡風險增加24%。具體來說，從未上過學者，死亡率為17%，小學文化程度者死亡率為10%，中學文化的死亡率為5%，大學文化的死亡率為4.5%；在復發率方面，從未上過學者為9%，小學文化為8%，中學文化為7%，大學文化為3.5%。研究者認為，中風的發生及嚴重程度可能跟人群對待疾病的重視程度、醫療條件、復查是否規律、用藥是否規律、是否監測三高、是否進行康復訓練等有密切關系。

“蘇州大學醫學部的研究結果并不意外。”楊進剛表示，首先是在低學歷人群當中，高血壓控制得相對較差，而血壓高的后果之一就是中風；另外這部分人群多居住在欠發達地區，存在健康意識較差、醫療資源相對缺乏、救治不及時的問題。

健康教育需要分層

在阜外醫院的研究中，雖然高學歷者心梗發病早，但低學歷患者病情重，來院時間晚。在3組患者中，低學歷組使用醫療急救系統的比例最低，發病至入院時間低于12小時的比例最低，接受急診經皮冠狀動脈介入治療最少。楊進剛表示，綜合上述研究結論，健康教育亟需“分層”。對于高學歷人群，應加強危險因素管理，預防心梗發作；低學歷患者應重視加強心梗癥狀識別，提高就診意識，避免就診延遲。

心梗是我國猝死的主要原因。《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，心血管疾病已成為我國居民死亡的首位原因，我國每5例死亡者中就有2例死于心血管疾病。這些意外大多發生在醫院外，相當一部分人因來不及搶救而死在到達醫院前。因此楊進剛強調，我們也要加強120配置、改善院前急救，提升縣級醫院的再灌注治療水平等。

“這些研究的初衷并非想讓大家將目光放在學歷上。研究是想提醒那些生活上先富裕起來的人群，更要注意‘舒服、方便’的另一面——潛在的健康問題。”楊進剛說，“實際上，無論學歷高與低，大家都要對健康重視起來。只有加大對健康的投入，比如平時多鍛煉、放松身心、積極控制危險因素等，才能成為自己健康的主人。”