馬秀婭

(資料圖)

暑期到來，孩子們也迎來了放松身心的好日子。不過放松不等于放縱，尤其是要注意用眼衛生，控制近距離用眼的頻率和時長，以免對視力造成損害。提到近視，相信大家都不陌生，有人會說“就是看不清楚，配個眼鏡就好了”，也有的家長非常重視，讓孩子從小定期檢查。那么，有沒有辦法可以提前知道孩子即將近視，進而采取一些措施延緩近視的發生呢？我們可以從3個方面來做好預防近視的準備。

檢查遠視儲備

什么是遠視儲備？其實每個人生下來都是遠視眼，大概有三百度，被稱為生理性遠視，這就是孩子的遠視儲備。

隨著孩子身體不斷發育，眼球會逐漸變大，遠視儲備會逐漸減少。理想的狀態是眼球發育成熟后處于正視眼的狀態，即不近視也不遠視。在整個發育過程中，對應不同年齡有相應的標準，比如，3歲前遠視度數300度為宜，4-5歲遠視度數為150度至200度，6-7歲遠視度數為100度至150度，8歲遠視度數為100度，12歲遠視度數為50度。家長可以對比參考，如果孩子的遠視儲備低于該年齡的正常范圍或者消耗過快，就要警惕近視發生的可能。

現在常用的遠視儲備檢查方法主要有“視力篩查儀檢查”和“散瞳后檢影驗光”兩種，其中散瞳后檢影驗光被認為是遠視儲備檢查的金標準，是最準確的。不過，由于散瞳會使孩子短期內看近處不清楚、畏光、眼干，有的孩子可能還會出現結膜充血、起皮疹等過敏反應，所以仍有一些家長從心理上比較抵觸散瞳。其實這些反應都是短暫可逆的，快速散瞳6小時后即可恢復正常，慢散的話，這些反應大概會持續3周到一個月時間。在具體操作過程中，如果孩子視力正常，且視力篩查儀顯示的屈光檢查結果也在正常范圍之內，可以不必因為想知道孩子的遠視儲備值而做散瞳。但如果孩子的視力明顯低于同齡人的水平，則建議做散瞳檢查。

總之，擔心孩子視力的家長，可以每半年帶孩子到醫院或婦幼保健院眼科檢查一次，以便及時發現孩子的遠視儲備是否消耗過快，進而采取相應的干預措施。

測量眼軸和角膜曲率

眼軸是眼球的前后直徑，通常指的是光學眼軸，就是從角膜正中到視網膜黃斑中心凹的距離。新生兒的眼軸平均為16.5毫米，3月齡平均為19毫米，9月齡平均為20毫米，3歲平均為21.5毫米，6歲平均為22.46毫米，10歲平均為23.13毫米，15歲平均為23.39毫米，到18歲時眼軸平均為24毫米，之后基本保持穩定不變。不同年齡對應不同的眼軸長度范圍，如果眼軸過長或增長過快，就有可能要出現近視了。

一般來講，近視度數越高眼軸越長，眼球壁就會越薄，就像吹氣球一樣，氣球體積變大后氣球壁就會變薄。這時，組成眼球壁的視網膜、脈絡膜和鞏膜都會變薄，發生眼底并發癥的可能性就越大。因此，控制近視增長的根本目標是控制眼軸過快增長，防止高度近視的發生。

眼軸測量屬于常規檢查，現在醫院都是用光學生物測量儀檢查，該檢查為非接觸式的，不用散瞳，一般3歲以上的孩子都可以很好地配合。有條件的家庭，建議3-6個月給孩子測量一次眼軸，觀察眼軸的增長速度是不是在合理范圍內。如果眼軸一年增長超過0.2毫米就表明增長過快，將來有可能會近視。

角膜曲率就是角膜的屈光力，角膜曲率越高，近視度數越高。但角膜曲率要和眼軸結合來看，有些人的眼軸雖然很長，但角膜曲率偏低，也表現為近視度數不高；有些人眼軸不長，但角膜曲率偏高，近視度數就會高，也就是曲率性近視。

在這里要提示一下，判斷孩子的遠視儲備和眼軸長度是否正常還要考慮個體差異，要動態觀察這些數值的變化。比如，一個4歲孩子的遠視度數為200度，家長可能會覺得孩子很正常，就放松了警惕，結果一年后遠視度數可能就剩下100度甚至更低了。另一個4歲孩子的遠視度數也有200度，但他平時用眼習慣良好，一年后遠視度數還有150度，自然就比第一個孩子更不容易發生近視。所以，家長除了要關注遠視儲備值之外，還要關注遠視儲備消耗的速度。同理，眼軸長度的正常范圍是一個參考區間，6歲孩子的正常眼軸范圍是20.93毫米-23.98毫米，其跨度達3毫米，也就是說，兩個6歲孩子的眼軸如果都是23毫米，也有可能一個是近視，另一個則視力正常。

判斷視物行為

除了檢查遠視儲備、測量眼軸和角膜曲率之外，家長還可以通過觀察孩子的視物行為來判斷其視力情況。

如果孩子出現看近處時間長后眨眼睛、揉眼睛、拉扯眼角，或者看東西喜歡瞇眼、湊近看，以及走路不穩、經常摔倒等行為，就要考慮孩子視力不好的可能，應盡快帶孩子到醫院做一個全面的檢查。

視覺是人獲取外界信息最多的途徑，如果視力不好將大大影響生活質量。在孩子視力發育的黃金期，家長一定要有預防近視的意識：首先，教會孩子正確的讀書、寫字姿勢，手離筆尖一寸、眼睛離桌面一尺、身體離桌子一拳，即“一寸一尺一拳”；其次，嚴格控制近距離用眼時間，掌握“20-20-20法則”，即看近處20分鐘后看向20英尺（約6米）外20秒；第三，保證孩子每天有充足的睡眠（每天大于10小時），科學均衡飲食。此外，要盡可能帶孩子到戶外活動。研究顯示，每天大于2小時、每周不少于10個小時的戶外活動可以預防或推遲孩子近視的發生。同時，別忘了戶外活動需在白天，因為白天戶外的光照度充足，太陽的照射能促進眼內分泌多巴胺，從而抑制眼軸增長，達到控制近視的目的。

（作者：北京市密云區婦幼保健院眼科醫師）